丙型肝炎是可以治愈的疾病,这一点是全球公认的,但是丙型肝炎治愈了,并不等于肝脏就完全正常了,治愈的含义主要还是指完成抗病毒治疗后,即使停药了疾病也不会复发,病毒也不会反弹,会持续保持病毒阴性状态,但是,做为一个慢性肝脏疾病来讲,治疗的任务远远没有完成。第一,既往肝脏存在的炎症、纤维化、硬化等病变,不可能在抗病毒治疗结束后完全消失;第二,各种并发症,特别是失代偿期肝硬化发生的出血、脑病、腹水、门脉高压等情况,短时间内很难得到改善,有些严重的患者只有肝移植才能保命。还有丙型肝炎的肝外表现,冷球蛋白血症血症相关的皮肤、腺体等的损伤,也需要数月才能恢复。第三,也是特别需要重视的,病毒没有了,原发性肝癌的风险依然存在,需要严密监测。所以,在这里还有提醒大家,完成抗病毒治疗后,实现了丙肝痊愈,仍然建议至少每半年复查一次,同时可以服用一些抗肝纤维化的药物。特别是已经有肝硬化的患者,建议在医生指导下,每三个月复查一次最好。本文系郑欢伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝病的人最怕甲胎蛋白(AFP),因为它确实与肝癌有联系。那么,AFP升高,一定是肝癌吗?答案:不一定!AFP是幼稚的肝细胞分泌的。血液化验AFP升高的原因如下:1肝癌。肝癌病人AFP明显升高,甚至高到正常人的数万倍。对于乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病人,都要定期检查AFP,只要血AFP有升高,都有肝癌的可能,所以最好做磁共振增强检查,以排除小肝癌。因为早期小肝癌可以根治,并不可怕。另外要注意:有大约20-30%的肝癌患者,血中AFP始终正常,AFP正常并不能排除肝癌,所以肝病者还要定期检查肝B超、以及肝磁共振。2妊娠。妊娠妇女,血AFP升高是好事,说明胎儿发育健康。此时AFP可以逐渐升高,但是一般最高也不会超过400 ng/ml。生育后,很快恢复正常。3肝病恢复。肝病时,肝细胞遭到破坏(血“转氨酶”升高),病情得到控制后(“转氨酶”恢复正常)不久,新生的肝细胞生长,此时血AFP升高(新的未成熟的肝细胞分泌)是好事,但是较少超过500 ng/ml(但是笔者也见过最高达到4400ng/ml的)。不久,等到新生的肝细胞成熟了,血AFP就会恢复正常。4其它肿瘤。如生殖系统肿瘤、消化系统肿瘤,血AFP也会升高。需要注意鉴别。总之,血AFP升高,有时是好事、有时是坏事。需要根据具体情况具体分析。本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺结核特点肺结核是呼吸道传染病,所以不能当别人面咳嗽咳痰打喷嚏。结核菌是慢性菌,繁殖很慢,所以杀灭结核菌需要长时间,导致治疗时间长。结核菌有破坏性,可以‘’吃掉‘’人体组织,所以需要早发现早治疗,社会上流行的体检胸透肺部就是为了筛查肺结核。 肺结核治疗用药需要早期、全程、联合、规律、足量用药。坚持服药,注意休息,营养支持(高蛋白质饮食,就是多吃肉),少吃油炸辛辣上火食物,禁止喝酒抽烟。 注意事项肺结核患者可以和家人生活在一起,家里注意保持通风,不要随地吐痰。夫妻可以过正常生活,注意避免怀孕。棉被要经常晒晒。碗筷可以分开。 本文系王人委医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
通俗讲,“大三阳”(表面抗原阳性+ e抗原阳性+ 核心抗体阳性,即乙肝五项的135阳性),“小三阳”(表面抗原阳性+ e抗体阳性+ 核心抗体阳性,即乙肝五项的145阳性)。到底哪个好?一般地讲,“大三阳”的病人,经过治疗、或者自己的抵抗力而变成“小三阳”,表明病毒得到控制,病情好转。这种情况医学术语叫“e抗原阳性的慢性乙型肝炎”。乙肝治疗目标之一:使“大三阳”的患者,治成“小三阳”,就达到了“银牌”。但是“小三阳”的人,若乙肝病毒DNA阳性,而其“转氨酶”也升高,那就比“大三阳”的病人还差。这种情况医学术语叫“e抗原阴性的慢性乙型肝炎”,比较难治、而且容易癌变。所以,“大三阳”、“小三阳”,到底哪个好?要结合其它情况而定。无论哪种情况,都不要灰心,按照目前医学的进步,乙肝是完全可以控制,甚至部分病人可以治愈。关键是要在医生的参谋下,参考国际指南,理性治疗。、
狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia),是一种可以预防但不能治疗的致死性疾病!是故弄玄虚、危言耸听吓唬人吗,不是!狂犬病的病死率100%,国内外至今没有公认的、被证实治愈的病例。我从事传染病专业30年有余,亲眼所见因狂犬病死亡病人上百,没见过一个治好的。但狂犬病可以预防!世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则,采用“局部处理+抗血清+疫苗”三管齐下处理措施,可使狂犬病的发生率降到1%以下。中国的狂犬病发病数仅次于印度,居世界第二位,做好狂犬病的预防很重要。狂犬病为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。潜伏期可以从几天长至数年。一但发病,病程进展迅速,表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛,终至发生瘫痪,一般一周内患者即痛苦地死亡。狂犬病病毒发现于1962年,1970年国际病毒命名委员会正式命名。狂犬病病毒对肥皂水、乙醇、碘制剂以及新洁尔灭敏感,容易被杀灭;对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液100℃ 2分钟即失去活力。患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下:被犬咬伤者占88%,被猫咬伤者占4.7%,被狼咬伤者占4%,由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。狂犬病毒主要通过皮肤粘摸感染,呼吸道、消化道感染也有报道。具体的有:1、人被动物咬伤后,病兽唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内;2、宰杀、剥患畜皮感染;3、犬舔伤口或肛门感染;4、吸入含有狂犬病毒的空气感染;5、吃病畜肉通过口腔粘膜感染。人对狂犬病没有自然免疫力,受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。咬伤后,病毒沿外周神经向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30~60天之间,最短5天,长者可达一年,甚至十几年以上。典型狂犬病分为三期,分别是前驱期、兴奋期或痉挛期、麻痹期。前驱期时患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。本期持续1~4日。进入兴奋期或痉挛期后患者神志清楚,兴奋,表现为极度恐惧,烦燥,对水声,风等刺激非常敏感,引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是本病的特殊症状,表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时,可引起严重咽喉肌痉挛。患者极渴但不敢喝水,饮而不能下咽,对喝水极度拒绝;流涎(时常不断地乱吐口水)。怕风也是常见的症状,微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等,也可引起同样发作。患者出现大汗、体温可达40℃以上,部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1~3日。麻痹期时痉挛减少或停止,患者逐渐安静,软瘫,呼吸变慢、心搏微弱,神志不清,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6~18小时。诊断主要根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床表现。化验检查结果对病人生前诊断帮助意义不大。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。治疗主要是隔离及对症处理,如单间隔离病人,避免不必要的刺激。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。对症处理包括补充热量,保持水、电解质及酸碱平衡;对烦燥、痉挛的病人予镇静剂,有脑水肿时给脱水剂等减轻病人痛苦。需注意避免患者自伤及伤人。关于预防需要注意的几个问题:1、世界卫生组织(WHO)推荐的伤害级别及处理原则WHO推荐的预防狂犬病的最佳方案是:局部伤口的及时严格处理+被动免疫(注射抗血清或狂犬病免疫球蛋白)+自动免疫(注射狂犬病疫苗)+辅以干扰病毒药物。WHO将人被动物抓咬伤严重程度分为三级,并推荐了相应处理措施,分别是:I级:触摸或喂养动物,舔及完整皮肤,病史可靠,无需处理;II级:无流血,多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗;III级:一处或多处皮肤穿透性咬伤,唾液污染粘膜,必须按下法处理。立即彻底清洁、处理局部伤口;立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白;立即注射狂犬疫苗。2、儿童狂犬病儿童病例多,发病率高,14岁以下儿童占发病率的60%以上。由于儿童个子矮,当狂犬迎面扑来时,极易咬伤头面部、颈部及上肢。这些部位距中枢神经系统近,伤口处置也有一定难度,血液循环极其丰富,潜伏期短,病情险恶。儿童体重相对小,狂犬咬伤后,进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。还有一些孩子虽未被咬伤,但被抓伤、舔伤后,未及时告诉家长,未能得到及时处置,未注射狂犬疫苗,也是导致发病率增高的不利因素。所以儿童可以考虑受伤前的狂犬疫苗预防接种。3、妊娠妇女的狂犬病疫苗接种我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,因此不会对胎儿致畸。不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物,因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症;到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。4、暴露(受伤)前免疫高暴露风险的职业人群(宰杀狗、剥狗皮、兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员),应该进行暴露前免疫而获得抗体保护。与暴露后免疫相比,可减少所需疫苗的针次和剂量及不必使用抗狂犬免疫球蛋白。5、伤口处理就地、及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒!可用肥皂水或新洁尔灭,再用清水充分洗涤,冲洗伤口的时间应在5~20分钟,较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。再用75%乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1-2天甚至3-4天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合,开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行 。6、疫苗接种与抗狂犬病免疫球蛋白(血清)注射严重咬伤者除预防注射狂犬病疫苗外,伤口周围及底部需要使用抗狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许,或严重咬伤建议联合使用干扰素,以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。预防免疫,越早越好,在狂犬病毒侵入神经系统前及早采取措施!狂犬病毒侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展!一旦症状出现死亡难以避免。特别提示夏季动物烦躁,人穿衣单薄、皮肤暴露较多容易造成动物抓咬伤。所以要提高警惕,不靠近动物,不与狗对视、撩逗、招惹狗等动物,尽量避免被动物抓咬伤。一旦受伤尽快规范、彻底清洗伤口,按照受伤程度采取相应级别的预防措施,避免狂犬病发生,幸福快乐生活。本文系苏国权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(作者信息:闵筱辉,医学博士,中山大学孙逸仙纪念医院感染科 副教授,副主任医师,硕士研究生导师)今天(3月18日)是第十五个全国爱肝日,今年的主题是“预防丙肝,防患于未然”。我的第一篇文章就来说一说“丙型肝炎”什么是丙型肝炎?传染性肝炎常见的有甲、乙、丙、丁、戊等很多种类型,乙型肝炎是最常见的一种,丙型肝炎和乙肝一样,也是一种常见的慢性传染性肝炎,如果不积极治疗,很多患者会逐渐发展为肝硬化或者肝癌,有研究表明,感染丙型肝炎病毒10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29%,此外,每年大约有3%肝硬化患者会进一步发展到肝癌。我国丙肝感染率为3.2%,慢性丙型肝炎(丙肝)是发病率是我国仅次于乙肝的一种常见病毒性肝炎。根据中国疾病预防控制中心数据,2003年全国丙型肝炎的诊断例数为21145例,此后逐年攀升,2013年上升为203156例,10年增加了近十倍。感染了丙型肝炎的病人往往没有任何不舒服,目前,丙型肝炎的发现往往是在住院手术筛查中发现,或者是已经发展到了肝硬化或者肝癌晚期,症状很明显了才来医院就诊,所以还有多感染者并不知道自己得了丙型肝炎。我们医院(孙逸仙纪念医院)每年筛查发现的丙肝感染者超过1000例,绝大部分都是在住院时检查偶然发现的,而且,可惜的是,很多丙肝感染者被查出后,还并不重视,没有及时的治疗,错失了良好的治疗机会。丙型肝炎是怎样传染的?丙肝在1993年以前主要是通过输血或者打白蛋白、球蛋白等途径感染,近年来,则主要是通过静脉吸毒、不卫生的诊所打针、拔牙、纹身,以及与丙肝患者性生活传播和丙肝母亲传给胎儿。所以,具有以上这些情况的人,最好主动去医院进行丙肝的筛查或者咨询感染科医生。 两年前,干扰素联合利巴韦林是治疗丙肝的特效治疗药物,根据不同的基因型,治疗时间不同,用药时间为6-12个月,治疗效果很好,目前我院感染科门诊既往使用后干扰素治疗,丙肝病人的治愈率可以达到90%。 近年来,一些新的抗丙肝病毒药物已经在欧美国家使用,比如索非布韦、达卡等药物,可以明显缩短治疗时间,一般三个月就可以治愈,而且几乎没有副作用,总费用不高。尤其是目前不能使用干扰素治疗的丙肝患者比如丙肝引起肝硬化,肝癌、老年人等,也有很好的效果!所以,目前干扰素治疗丙肝的方法已经基本被淘汰了。 目前,这些药物已经在我国上市了,很多大医院就可以在自费药房买到,我们医院也有这些正规的丙肝药物,因为丙肝药物种类很多,治疗方案每个人可能不太一样,具体治疗请当面咨询医生,也欢迎来我门诊咨询与治疗。(中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉 2018.04.03第五次更新)本文系闵筱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于很多乙肝患者来说,是否需要抗病毒治疗,何时开始抗病毒治疗,其实心里并没有底。现我将当前指南里的推荐意见归纳整理,给患友做个参考。总体可分以下3种情况:一、经临床检测,有明确肝炎发作的病人推荐接受抗病毒治疗的慢性乙肝病人需同时满足以下条件:1. HBV DNA水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA≥ 20 000 IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。2. 转氨酶水平:一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。二、经病理检查,有明显炎症或纤维化的病人对持续HBV DNA阳性,但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者,如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现,存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时,因疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视:1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限~2倍正常上限,特别是年龄大于30岁的病人,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。2. 转氨酶持续正常,年龄>30岁,伴肝硬化或HCC家族史,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。三、存在肝硬化证据的病人如果有肝硬化的客观依据,只要HBV DNA阳性,无论转氨酶和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。本文系郑明华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
春节很快就要来了,肝病患者过年应该注意些什么呢? 其实现在大多数患者都有很好的自我保健意识,平常能够做到按时吃药、合理进食、适度运动、劳逸结合,定期复查。临床上比较难以管理的主要是酒精性肝病的患者,这部分人自我约束能力差,一部分患者还存在酒精依赖的情况。春节期间各种活动较多,难免要聚会饮酒,酒精可以加重原有疾病的进展,会导致病情急性发作,在医院里您可以看到这期间的肝硬化腹水、消化道出血、肝性脑病的患者会比平常要多。酒精性肝病患者要充分认识到只有做到严格的自我约束、做到彻底戒酒才会拥有长期的健康生活。与病毒性肝炎的患者不同,掌握“酒精”这个损害因素的主动权是在自己手中。 那么普通肝病患者只要病情控制良好,亲朋好友聚会时,可以少量饮用些红酒,也能使团聚的气氛更温馨,关键是控制好量和饮酒次数。当然最好是尽量避免饮酒。对于在服用抗病毒药物的患者需要提醒的是一定不要忘记服药、服药、服药,重要的事情说三遍。节日期间平常的生活节奏被打乱,往往会忘记服药。有些患者还会长途旅行,有时会忘记带药。这些情况对于控制疾病都是不利的。提前安排好自己的行程,准备好充足的药物,也可以在手机上设置定时提醒,保障用药不间断。 长途旅行、聚会多,这些会减少患者休息时间,所以一定规划好节日行程,特别提示的是一定不能熬夜、尤其是不能通宵不休息比如打麻将,通宵不休息对身体的损害非常大。另外肝病患者需要营养,但节日期间频发的大餐也会加重肝脏消化负担,不利于病情稳定。要根据自己的情况做到饮食适度! 节日期间万一发生比较急的情况,建议尽快就近就医,虽然是节日医院都会有值班人员。遇到普通的问题别忘了您身边还有肝胆相照,那里您的医生会解答您的困惑,最后祝大家春节快乐!鸡年大吉!万事如意!身体健康!
很多朋友咨询,我丙肝抗体(抗HCV)阳性,非常着急的咨询“大夫我抗体阳性,是不是就是丙肝患者呀?”重要的结果先说:“丙肝抗体阳性,不一定代表您就是丙肝患者!!!!!”首先丙肝抗体阳性有如下几种可能:1.慢性丙肝,这种情况下丙肝病毒RNA(HCV RNA)一定是阳性的。2.既往丙肝感染,发生了自发清除。这种情况下丙肝病毒RNA(HCV RNA)是阴性的3.一些血液透析和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性。4.有研究发现ELISA检测出来抗体弱阳性的标本中,有超过10%标本是假阳性,但是病毒量是阴性的。这可能是血清中其他物质干扰,也可能是操作的因素。只有第一种情况属于丙肝患者。如果丙肝抗体阳性,我们要怎么办呢?重要的结果先说:“复查高精度HCV RNA!复查高精度HCV RNA!复查高精度HCV RNA!”HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。在应用聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗方案时,高灵敏度的HCV RNA检测 试剂有助于更准确鉴定RVR,从而为确定抗病毒治疗疗程提供更可靠的依据.在应用丙肝新药的治疗方案中,绝大多数患者在短期治疗后,HCV RNA迅速降低甚至低于检测水平。常见问题解答1.我丙肝抗体水平很高,是不是HCV RNA阳性的可能性就越大?答:是。血清抗-HCV滴度越高,HCV RNA检出的可能性越大!2. 我丙肝抗体阳性,HCV RNA阴性是不是代表我对丙肝病毒有免疫,以后不会感染上了?答:不是。丙肝抗体与乙肝抗体不一样,不是保护性抗体。最后插入一张丙肝感染的自然史。参考文献:1.《丙型肝炎诊疗指南2015年版》2. European Association for the Study of the Liver. EASL recommendations on treatment of hepatitis C 2015[J]. J Hepatol,2015,63:199-236. 3. Long L, Shen T, Gao J, et al. Effectiveness of HCV core antigen and RNA quantification in HCV-infected and HCV/HIV-1-coinfected patients[J]. BMC Infect Dis,2014,14:577. 4. 龙璐, 刘媛, 段昭君, 等. 抗HCV抗体水平在不同HCV感染人群中的 临床意义评价[J]. 中华肝脏病杂志,2014,22:244-250.本文系陈珑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
目前我国慢性肝病的病因谱发生了显著变化。病毒性肝炎发病率不断下降,普通人群乙肝病毒感染率已经由原先的9.8%降至7.2%以下,5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率已降至1%以下。 我国脂肪肝的患病率迅速增长,最近抽样调查表明,我国成人脂肪肝患病率介于12.5%-35.4%。目前我国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势,肥胖和2型糖尿病患者脂肪肝的发生率高达60%-80%。 脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。预计我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。 非酒精性脂肪性肝病患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查组织学类型。要重视非酒精性脂肪性肝炎患者,非酒精性脂肪性肝炎患者10-15年内肝硬化发生率高达15%-25%。 危险因素 年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标是非酒精性脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的危险因素。 非酒精性单纯性脂肪肝进展很慢,预后一般比较好,随访10-20年肝硬化发生率低(0.6%-3%)。最新研究显示,脂肪肝与肿瘤发生相关,所以,脂肪性肝病不是一个良性疾病,一定要高度重视。